単極型うつ病は躁うつ病の中でも多数を占めています。30歳以上の人がうつ病になる場合、単極型うつ病になることが多くなっています。単極型うつ病の対となる型として「単極型躁病」がありますが、単極型うつ病に比べその発症件数はきわめて少なく、ただ「単極型」と言うときは「単極型うつ病」のことを示すのが一般的です。

「双極型躁うつ病」は、うつ状態と躁状態が交互に現れる型です。最初は「単極型躁病」を発病たが、その後うつ状態も出現した場合もこれに含みます。20歳未満の人がうつ病になった場合は、双極型躁うつ病となることが多いです。

躁うつ病では、脳の感情調節機能のはたらきが弱くなることで感情や欲求にさまざまな障害が生じますが、脳の器質的な異常はありません。

人間の脳のなかには、感情を調節し、感情の波をある程度一定に保つ機能があります。躁うつ病の場合、それらの調節機能がうまく作用しなくなり、感情や欲求にさまざまな障害が生じます。ただし、脳器質的には正常な状態です。

過重労働・格差社会・高齢社会・不景気など、様々な要因があふれる今日、うつ病をはじめ心の病気を患う人は確実に増えています。

「うつ病のセルフチェック」
うつ病をはじめとする心の病気を患っている人は多数の人が抱えていますが、いわゆる「怠け」との境界が分からず、自分の人間性を責めてしまい更なる悩みを抱えてしまう傾向があります。

ここで重要なことは、自分の心と対話し「うつ病のセルフチェック」ができることです。単なる怠けではなく、心の病気かもしれないと考えることで、早めに対処することができます。

もしかしたら、と感じたら悩まずに専門家に相談しましょう。相談場所として精神科、心療内科などが挙げられますが、「精神科」という名前に抵抗がある方もいるかもしれません（抵抗を感じることなどないのですが）。

しかし、「精神病の治療」というつもりではなく相談するつもりで受診すればよいのです。実際、「カウンセリング」や「メンタルヘルスケア」など、気軽な印象を持てる名称のものも増えています。

大きく分けて、遺伝や体質による「内因性」、脳への衝撃やホルモン異常による「外因性」、精神的ストレスによる「心因性」の3種類があります。

「外因性」が原因で起こるものは、「脳器質性精神障害」「症候性精神障害」「中毒性精神障害」です。

「脳器質性精神障害」とは、脳の病気（脳炎、脳腫瘍など）や脳の外傷による精神障害です。

「症候性精神障害」とは、脳以外の疾患（肝疾患、腎疾患など）による精神病や、ホルモン分泌障害などによる精神障害や肝臓障害、医薬品の副作用、栄養不足などによる精神障害を表します。

「中毒性精神障害」とは、薬物や毒物（麻薬やアルコールなど）を摂取することにより生じる、いわゆる依存症の精神障害です。

「心因性」が原因で起こるものは、
身体の特定器官に症状（胃潰瘍、狭心症、喘息など）が出る「心身症」、心理的な症状（パニック障害、強迫性障害、神経衰弱など）を訴える「神経症」です。これらは周囲の環境から受ける持続的なストレスや、精神的に過酷な体験により引き起こされると言われています。

抑うつ神経症では精神分析療法（患者が持つ無意識の感情や心の動きを引き出すもの）などの精神療法を用い、うつ状態を引き起こした原因を探ることから治療が始まります。この原因をチェックし、取り除くことで回復をはかります。

躁うつ病は内因性に分類され、その原因は明確ではなく遺伝的な要素や性格、体型などが関連していると考えられています。これに対し抑うつ神経症は「心因性」であり、その原因は比較的明確なことが多いのです。うつ状態を起こすきっかけとなる体験や出来事（仕事でのミスや挫折、経済的な損失や困窮、家族内の問題発生など）が見つけやすいということです。

一般的にその症状は、原因がはっきりしない内因性の躁うつ病と比べて、心因性の抑うつ神経症のほうが軽症です。
極端な睡眠障害や自殺企図など、重大な症状も少なくなります。

また、抑うつ神経症を発症しやすい性格があることも分かっています。他人への甘えが強い、失敗を恐れる、失敗に対し立ち直りができない、現実を好都合にとらえる、というような性格がこれにあてはまります。

例えば神経症の一種であるヒステリーの治療は、自由連想法を用いて精神分析を行なったり、催眠カタルシスと言う精神療法で感情を発散させたりすることがあります。

ここで、精神療法にどのようなものがあるか見てみましょう。

「精神分析療法」
現在多くの機関で用いられている治療法です。この治療法の根底にあるものは医師と患者とのコミュニケーションです。両者の間に信頼関係を築くことにより、本人も気づいていない病気の原因を引き出します。これにより無意識に抱えていたコンプレックスなど心の障害をつぶしていくという治療法です。

「自由連想法」
精神分析療法の一つです。患者に制限をかけず、ただただ思い浮かんだことをありのままに、編集することなく、そのままの順序で伝えさせるという方法です。これにより無意識の精神状態を浮かびあがらせることを狙ったものです。
精神分析療法、自由連想法は、オーストリアの精神分析学者のフロイトが考案したものです。

「催眠カタルシス」
睡眠療法とも言われます。精神の異常を引き起こした体験を呼び起こし、抑えつけてられいる感情
を解放することで、精神状態を軽くします。睡眠、暗示という方法で行い、神経症の治療によく用いられます。

治療は薬物治療を行います。症状によって、抗うつ薬、睡眠薬、神経伝達改善薬、脳代謝改善薬などさまざまな薬を使い分けます。ただし、脳血管の障害に起因する痴呆やアルツハイマーの場合、進行を防ぐことが難しくなります。このため、これらの病気では早期のチェック、治療が必要となってきます。

その他の外因性の精神障害についても触れておきます。
「症候性精神障害」とは、脳以外の疾患（肝疾患、腎疾患など）による精神病や、ホルモン分泌障害などによる精神障害や肝臓障害、医薬品の副作用、栄養不足などによる精神障害を表します。

「中毒性精神障害」とは、薬物や毒物（麻薬やアルコールなど）を摂取することにより生じる、いわゆる依存症の精神障害です。

内因性の病気としては統合失調症や躁うつ病があります。原因には不明な点が多いものの、遺伝的な要素や体型、性格などが少なからず関連していると考えられています。また、心因性に分類されるものに、神経症があります。ノイローゼともいわれるこの病気の原因は心理的なもので、症状も内因性のものと比べると軽いことが特徴です。

精神医学上、精神病をその原因で分類するときに、遺伝的要素や性格、体型などを原因とする「内因性」、脳の炎症や腫瘍、ホルモン異常など物理的な障害を原因とする「外因性」、心理的な感情を原因とする「心因性」の３種があります。

神経症は、さらにその症状から多くの種類に分類します。
不安神経症、ヒステリー、恐怖症、脅迫神経症、抑うつ神経症などです。その中でも代表的な不安神経症についてチェックしてみましょう。

不安神経症は、神経症の中でも発症しやすい症状で、２０歳代から３０歳代を中心に、軽症のものを含めると２％から５％の発病率があると言われています。

症状としては激しい動悸や息苦しさに襲われます。しかし身体的な異常はなく、ただ不安な感情を強く訴えるということが特徴です。また、この不安も具体的な理由があるわけではなく、漠然としたものです。

治療法としては、不安や悩みの原因を調べ和らげることと合わせ、感情を緩和するために抗うつ薬や抗不安薬を服用することもあります。

不安神経症にかかりやすい人の傾向としては、慢性的なストレスを受け続ける人や、性格的には素直、温和、真面目、平和主義、死や危険に対し敏感な人が挙げられます。

星和書店の『こころの治療薬ハンドブック』では、服用する上での留意点を以下のように記している。
「抗うつ効果の発現は決して迅速ではないが、根気よく服薬を行うことが重要である。抗コリン性の副作用に関しては、便秘および残尿感などの症状を軽視せず、早い段階で医師に相談し、重篤な抗コリン性副作用への発展を防ぐべきである。

アミトリプチリンは抗うつ薬の中でもとりわけ抗コリン性の副作用が出やすい特徴があります。ただでさえ自律神経系の機能が弱っていることが多いうつ病患者が服用する場合、麻痺性イレウス（腸閉そくや腸ねん転と呼ぶこともある）や尿閉などの重い副作用が出ないよう十分にチェックしなければなりません。

また、緑内障を悪化させるため、この患者が服用することは避けなければいけません。
認知症など脳器質性の精神障害のおそれがある場合も、幻覚など中枢性の抗コリン副作用が出ることがあるのでチェックが必要です。

季節性感情障害の治療には、２５００から３０００ルクス（蛍光灯の光は約５００ルクス）という強い光を朝と晩に３時間前後見続けるという「高照度光照射療法」が用いられます。

高照度光照射療法で症状が改善することから、季節性感情障害には太陽光が関係しており、生活リズムの乱れが影響するのではないかと考えられています。２５００から３０００ルクスという明るさは、日の出１時間後の太陽光とほぼ同等のものです。

人間が元来持つ、太陽と密接に関係した生活リズムは、昼間と夜間の境目がほとんどない現代においては保つのが難しくなっています。
昼夜逆転労働や、過労・夜更かしによる極端な睡眠不足、不規則な食事の摂取など、普段から意識して生活習慣をチェックすることが、心の病を防ぐうえで大事なことと言えるでしょう。

また、季節性感情障害の特徴として、家族に何らかの感情障害を持つ人に発症しやすいということがあります。地理的な関連もあり、北の土地に行くほど発症率が高いのです。

－生理的異常
　食欲がない（または過食になる）、性欲がない、月経異常（無月経）、体重の低下（または増加）

－睡眠異常
　断続的な睡眠、寝付けない、目覚めが異常に早い、起きられない（過眠）

－自律神経系の異常
　頭痛、腕や脚の痛み、腰痛、肩がこる、吐き気、胸が締め付けられる、口が渇く、消化が悪い、便秘、手足が冷える

うつ病の主な精神状態

－感情
さびしい、孤独に感じる、何をしても楽しくない、何に対しても興味を持てない
身体に疲れや違和感をおぼえる、やる気が出ない、過度に緊張したり不安になる
焦りを感じる、ときに攻撃的になる、その日のうちに気分が変わる
自信がない、悲観的になる、自分に価値がないと感じる、他人と接することを嫌がる

－思考
過剰に自分を責める
自分の存在を否定し罪だと感じる（罪業妄想）、自分を必要以上に貧しいと思い込む（貧困妄想）
自分が重い病気ではないかと考えてしまう（心気妄想）
自殺観念を持つ
集中力の欠如、思考がまとまらない、決断できない、自分の名前が書けない、物事を思い出せない

－行動
表情が乏しい、振舞いが緩慢になる、発言や行動が少なくなる、不穏、混迷、孤立、興奮
社会的能力の欠如、仕事の能率低下、自殺企図

エネルギーに満ち、無計画な事業を始めた結果多大な負債を抱えてしまうというようなことも考えられますし、知人に手当たり次第電話を掛けたりすることもあります。

躁病に具体的にどのような身体症状や精神状態が見られるのか、チェックします。

■躁病の主な身体症状

－睡眠
ぐっすり眠る、短時間

－生理的欲求
食欲が旺盛になる、性欲が旺盛になる

－自律神経系
健康、強いて挙げれば多尿

■躁病の主な精神状態

－感情
エネルギーにあふれる、陽気になる、高揚する
愉快、何事にも興味や関心を持つ
落ち着かない、刺激的、攻撃的で怒りやすい
自信過剰になる、優越感を抱く、楽観的になる

－思考
自分は何でもできるというような誇大妄想
思考や連想は速いが揮発的、観念が錯綜、軽率、判断の欠如
自分は健康であると考える（健康感）

－行動
よくしゃべる、行動が活発になる、不穏、他人への干渉や命令行為が増える
行動が伴わない計画、過剰な出費、乱暴、興奮、社会的逸脱行為

イミプラミンは三環系抗うつ薬（他にはアミトリピチリン、ノルトリプチリンなど）の一つで、単極性うつ病の治療によく用いられます。イミプラミンという名前は一般名で、患者の手元に届くときは、「トフラニール」「イミドール」「クリテミン」といった商品名が付けられています。

また、抗うつの効果が出るまでに２週間程度かかることが多くあり、このことを知らずに、服用量を増やしてしまうことは危険なことだといえます。
薬に対する正しい知識を身につけ、適量を服用するようチェックしておきましょう。

星和書店のハンドブックでは、イミプラミンの服用について以下のような留意点が記されている。

「うつ病の治療において、薬物療法は重要な要素である。抗うつ薬投与初期は、睡眠障害、食欲不振などのため身体的にも衰弱しており、はじめて服用する抗うつ薬に対して一過性に眠気・倦怠などの副作用が強調されて出現しやすいが、その後は初期投与量で十分維持できることが多い。

また、ほかの向精神薬と比較して効果の出現が遅いため、急速に改善していく実感をもちづらい薬剤であるが、あせらず規則的な服薬を心がけながら効果発現を待つことが肝要である。

躁うつ病の場合、一般的には躁病相とうつ病相が交互に繰り返されますが、2つの病相が部分的に混ざった状態になることもあります。

エネルギーに満ち、活動意欲が高まるので睡眠時間が短くなりますが、食欲や性欲が旺盛になるなど本人は病気の自覚がないので不調を訴えることもありません。近くの人間がチェックやケアをしていく必要があります。

躁病に具体的にどのような身体症状や精神状態が見られるのか、チェックしてみましょう。

■躁病の主な身体症状

－睡眠
短時間

－生理的欲求
食欲が旺盛になる、性欲が旺盛になる

－自律神経系
健康、強いて挙げれば多尿

■躁病の主な精神状態

－感情
エネルギーにあふれる、爽快感、高揚する
愉快、何事にも興味や関心を持つ
落ち着かない、刺激的、攻撃的で怒りやすい
自信過剰になる、優越感を抱く、楽観的になる

－思考
自分は何でもできるというような誇大妄想
思考や連想は速いが揮発的、観念が錯綜、軽率、判断の欠如

－行動
よくしゃべる、行動が活発になる、不穏、他人への干渉や命令行為が増える
行動が伴わない計画、過剰な出費、乱暴、興奮、社会的逸脱行為

また、星和書店の『こころの治療薬ハンドブック』のような、薬の説明がされている本などで自分自身でもチェックすることが可能です。星和書店のハンドブックでは、非常に多くの種類の薬に対し、薬理説明、処方例やそのときのエピソード、患者へアドバイスや留意点が充実しており、自身の体調チェックには最適と言えます。

イミプラミンは三環系抗うつ薬（他にはアミトリピチリン、ノルトリプチリンなど）の一つで、単極性うつ病の治療によく用いられます。

星和書店の『こころの治療薬ハンドブック』にイミプラミンの説明があります。
イミプラミンは、「三環系抗うつ薬の代表薬であり、中枢神経系においてノルアドレナリンやセロトニンなどのモノアミンの再取り込み阻害作用を有する。その結果、シナプス間のモノアミン量は増加し、ジョイス所に後シナプスにおけるモノアミン受容体の感受性が正常化し、抗うつ作用が発現するという機序が考えられている。」

用量についても、トフラニール（イミプラミンの商品名の一つ）25mgの場合、うつ病初期は毎食後3回１錠ずつ、以降、臨床症状および副作用に応じて投与量の調整を行うというように詳細が書かれています。

・治療法
薬物療法、まれに電気ショック療法
・用いられる薬物
三環系抗うつ薬（アミトリピチリン、イミプラミン、ノルトリプチリン）
※症状により、抗不安薬など他の薬を併用

三環系抗うつ薬は、うつ病の原因となる、神経伝達物質の不足を補う働きをする抗うつ薬です。実際に神経伝達物質を投与するのではなく、体内に神経伝達物質が吸収されるのを防ぐ働きをします。
電気ショック療法は、抗うつ薬があまり効かない場合や副作用が強く出ている場合、患者が自殺の可能性がある場合などに行われることがあります。抗うつ薬の開発により、その頻度は少なくなってきています。

＜双極型躁うつ病の治療法＞

▽うつ病期
単極型うつ病に準じ、抗うつ薬を主として治療

▽躁病期
・治療法：薬物療法
・用いられる薬物
向精神薬（ブチロフェノン系薬剤、フェノチアジン系薬剤）、炭酸リチウム

向精神薬は精神を沈静化させる働きをします。また、炭酸リチウムは抗躁効果があり再発も防げる
として注目を集めています。
ただし、炭酸リチウムには、血圧低下や不整脈など循環器系の症状や、多尿や排尿困難、腎機能異常などの泌尿器系の症状を表す副作用があるので、腎機能や循環器系に障害のある人は服用できません。
この他にも吐き気、腹痛、発疹、皮膚のかゆみ、肝機能や甲状腺機能に異常をきたす場合もあります。